在中醫(yī)疾病體系中，咳嗽既是獨立的病證，又是肺系多種疾病的一個癥狀�，F代醫(yī)學中，不僅急、慢性支氣管炎以咳嗽為主要病癥，支氣管擴張、慢性咽炎等其他疾病也常見咳嗽、咳痰等表現。更要引起注意的是，部分慢性咳嗽經久反復，最終發(fā)展為咳喘，引起生理上與心理上不適甚至是痛苦，嚴重影響人們的體育勞動與生活工作。

咳嗽有幾種類型？

咳嗽按病因分外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類，具體如下。

外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺，大多由起居不慎、氣候失常、冷暖失宜引起，這也是季節(jié)變化咳嗽好發(fā)的原因。若過度疲勞、正氣不足、抵御邪氣的能力下降，則會更易于感冒咳嗽。

外感咳嗽多起病急，病程較短，主要病邪有風寒、風熱與風燥，且都有惡寒發(fā)熱的表現。風寒咳嗽可見聲重、氣急、咽癢、咳白稀痰、鼻流清涕，舌苔薄白；風熱咳嗽可見氣粗、咳聲嘶啞、咽喉疼痛、痰黏稠或色黃、鼻流黃涕，舌苔薄黃；風燥傷肺咳嗽可見干咳無痰或痰少而黏，甚至帶有血絲，咽痛、口鼻干燥，舌苔干燥。

內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺，主要由飲食不節(jié)、情志內傷、肺部基礎疾病反復遷延不愈等原因引起。對于不同病因引起的咳嗽，可以根據起病時間、咳嗽咳痰表現以及其他體征進行鑒別，并采取不同的防治措施。

內傷咳嗽多病程長，伴有其他臟腑失調的癥狀，主要有痰濕、痰熱、肝火等實證，也有肺陰、腎陰不足等虛證。痰濕咳嗽痰多色白，常于清晨或飯后咳痰增多，伴有胸悶乏力、胃口不佳、大便稀溏等癥狀；痰熱咳嗽類似于風熱咳嗽，但程度更重且不惡寒，伴有胸脅脹悶、身熱面赤、口干欲飲等癥狀；肝火咳嗽見咳嗽陣發(fā)，面紅目赤，胸脅牽引痛，咽干口苦，咳嗽發(fā)作與情緒波動密切相關；虛證咳嗽可見咳而無力，聲音嘶啞，患者自覺潮熱盜汗、腰酸膝軟等表現。

如何防治咳嗽？

明代醫(yī)家張介賓指出：“咳癥雖多，無非肺病。”不論邪從外而入還是自內而發(fā)，均可引起肺失宣肅、肺氣上逆而致咳嗽。因此，對于咳嗽的防治，肺是最為關鍵的著力點，并兼顧他臟�？人缘念A防，要注意以下幾方面：

◆注意四時調攝，不僅要注意季節(jié)變換，也要關注季節(jié)變換之際晨昏的氣溫變化，做到寒溫適宜、防寒保暖；

◆鼓勵積極參與體育鍛煉，提高機體衛(wèi)外功能，從而增強皮毛腠理御邪抗病能力；

◆平素痰多或易咽痛者飲食不宜肥甘厚味或辛辣過咸，應戒除煙酒等不良嗜好；

◆季節(jié)變化寒熱不均，平素有肺部疾病的人要注意飲食清淡，盡量少吃寒性食物，即使是體質強壯的人，也要避免貪涼飲冷，以防傷害肺胃而生咳嗽。

咳嗽痰多者應盡量鼓勵其將痰排出。咳而無力者，可翻身拍背以助痰排出，尤其是長時間臥床者。內傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作，病程較長，應當注意起居有度，合理飲食，可根據病情適當食療調護，堅持緩則治本的原則，補虛固本以圖根治。肺陰虧虛者選用雪梨、山藥、百合、蜂蜜等藥食，腎陰虧虛者選用枸杞子、女貞子、黃精、阿膠等。平素肝火亢盛者注意調暢情志，避免憂思惱怒，還可服用針對性的藥物平肝清火，對于一般患者而言也要保持心態(tài)平和，避免情志劇烈變化誘使咳喘發(fā)生。

咳嗽并非小病，需防微杜漸，防患于未然，早做防治措施。

本文選自《上海中醫(yī)藥報》

2021年10月29日第003版

作者為上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院肺病科姚唐杰、薛鴻浩